當了三十多年兒科醫生，在離死亡最近的兒童重癥醫學科工作了26年，錢素云對職業的認知沒有變過：醫生就是要為病人解決問題。
她接診過輾轉多地也無法確診的患兒，也曾努力幫助罕見病病童尋找經濟幫助。在臨床上，她像一名偵探一樣保持觀察和謹慎，也積極借助其他專業資源幫助患者解決問題。
近日，2296名黨的二十大代表名單公布，錢素云的名字也在其中。她認為，作為一線醫生，要真實反映基層情況，更要做好本職工作。
二十大代表、北京兒童醫院重癥醫學科（PICU）和內科教研室名譽主任錢素云。 新京報記者 王嘉寧 攝
面對不會表達病情的病人 做一名醫學“偵探”
多年前，北京兒童醫院重癥醫學專家錢素云的診室，接診了一位不到兩歲的女孩。
女孩來自外省份，已持續高燒20多天不退，病因不明，就診時家長帶著厚厚一疊資料，懷疑的疾病有很多，但病情始終不見好轉。通過仔細查體，錢素云發現孩子的肚子有些脹，當地的腹立位片提示存在不完全性腸梗阻，胸片提示有肺炎，但這些都解釋不了孩子為何長期高燒。
錢素云仔細觀察孩子，其臉部燒得紅撲撲的，精神還可以，但不愿意站立，一站就哭，錢素云由此懷疑是闌尾炎導致的牽拉疼痛。經過檢查血常規、腹部B超檢查，最終明確病因是闌尾炎穿孔合并周圍膿腫、腹膜炎和腸粘連。孩子很快被轉診去了急診外科，經治療后恢復得很好。
無獨有偶，在這個病例之后，錢素云又接診了另一個類似病例，經她明確診斷，在外科治療后順利痊愈。
作為兒科重癥醫生，面對不會表達病情的小孩子，要從蛛絲馬跡中找出病因，慎重對待看似簡單的疾病，這是錢素云從業幾十年來的習慣。
當住院醫生時的一次經歷讓她至今記憶猶新。那天夜里，病房收了一個小男孩，輕微發燒，后伴有抽搐，門診醫生初步診斷為病毒性腦炎，錢素云隨后也作出了同樣的診斷。一夜過后，患兒爸爸端著一個尿盆過來問：為什么孩子的尿液像血水一樣？錢素云再次綜合各類信息，將病因診斷為急性腎炎引起的高血壓腦病。她由此深切意識到，醫生對患者要有細致的觀察和獨立的分析，要時刻關注患者病情變化。
入職PICU（兒童重癥監護病房）后，謹慎與獨立判斷更顯重要。重癥監護病房中，很多孩子一開始只有感冒、發燒等輕微癥狀，卻常常突然演變為抽風、昏迷甚至猝死，深挖背后的原因，很可能是存在潛在原發病。
“我們接觸各科的危重癥病人，在鑒別診斷時，一定要想得更多一些?！卞X素云說。
2021年8月，錢素云在病房查看患兒病情。北京兒童醫院供圖
各學科互相支撐、共同合作 為患兒解決問題
在從業過程中，錢素云也感到團隊合作的重要性。
不久前，錢素云接診了一位五六歲的患兒，其在異地求醫多時，檢查出了生長發育落后、哮喘、肺動脈高壓、心功能不好、生長激素水平低、特異性皮炎等諸多問題，卻始終不能確診。找到錢素云時，患兒主要癥狀是哮喘。錢素云覺得肯定不是一種簡單的疾病，就為其申請了罕見病多學科會診，最終確診為一種由于基因異常導致的免疫性疾病。
還有一位9歲的小女孩，雞胸、瘦小、脊柱側彎，六年前的胸片就顯示出右肺小、心臟右移，但未能確診。錢素云仔細查體后讓孩子做了CT檢查，發現右肺明顯縮小，心臟偏大，但她沒有立即將其診斷為右肺發育不良，而是特意請教了影像中心專家和心臟外科專家，最終經血管造影檢查，確診為彎刀綜合征。小女孩很快接受了手術治療，術后恢復良好。
“重癥醫學涉及多個學科的疾病，重癥醫生也不是什么疾病都認識。北京兒童醫院作為國家兒童醫學中心的優勢是，各專業互相支撐，我經常向其他專業專家請教，通過疑難病多學科會診多向同事學習?！卞X素云說。
除了在臨床上積極與其他科室進行專業討論，碰上治療費用高、經濟上需要幫助的患者，錢素云還會積極想辦法減輕患者的經濟壓力。
13歲的小明（化名）在5年前出現陣發性雙腳劇痛，輾轉多地就醫，一直難以緩解。2022年初，在北京兒童醫院確診為罕見病法布雷病，雖有特效藥物治療，但用藥過程長、費用較高，孩子的情緒消極低落，父親對后續治療也缺乏信心。
錢素云和團隊同事了解情況后，積極配合社會工作者對父子開展了情緒疏導，并聯合多部門申請基金救助，安排孩子和家長在用藥期間免費入住公益小家，同時聯系當地醫療部門幫他解決后續就近治療。她還買了書送給小明，鼓勵小明樹立信心。目前小明已經回歸學校。
2015年5月，錢素云在病房為患兒開展例行檢查。北京兒童醫院供圖
多次奔赴疫區救治患兒
作為國內知名兒童重癥醫學專家，錢素云還先后多次臨危受命，奔赴災區、疫區，參與全國各地突發事件的危重患兒救治工作。
2008年3月至4月，不到一個月的時間，安徽阜陽10余名兒童死亡，原因不明。4月的一個周日，錢素云突然接到原衛生部通知，要求兩小時后趕到機場，前往阜陽。她隨即趕往機場坐飛機，到達阜陽后，直奔阜陽市第二人民醫院查看病人，經過她和其他專家組成員共同努力，很快明確死因為EV71病毒引起的重癥手足口病。作為牽頭者之一，錢素云快速制定診療方案，培訓當地醫務人員并協助當地組建PICU，以降低重癥手足口病的病死率。
2010年玉樹地震和2013年蘆山地震后，錢素云奔赴救災一線，救治兒童傷員。其間由于偏頭痛發作，頭痛劇烈，經常需要服用止痛藥，但她仍然日夜堅守一線。返回醫院后一天也沒休息，又直接投入到接下來的工作中。
2013年4月，蘆山地震災區，錢素云（右）正在搶救病人。北京兒童醫院供圖
█ 對話錢素云：對醫生職業的理解從未變過
新京報：你為什么選擇做一名兒科醫生？
錢素云：我主動選擇的兒科。我很喜歡孩子，雖然很多孩子不會表達病情，但他們率真、可愛。
新京報：從醫幾十年，你對醫生這個職業如何理解，相比最初是否有變化？
錢素云：我覺得醫生就是給病人解決問題，這一理解沒有太大的變化。和年輕時略有不同的是，現在我對“解決問題”這件事會更加重視。醫生面對患者時不能只共情，還要積極想辦法，幫助他們解決問題，自己不能解決的，就想想誰能幫忙解決。
新京報：如何成為一名好的兒科醫生？你對年輕醫生想說些什么？
錢素云：第一要認真，第二要多動腦，第三要常去床邊看病人。認真的態度是做好一切事情的基礎，我一直對學生強調，再小的事也要認真，不管是發言的幻燈片，還是做個簡單的報告，都要認真對待。在床邊仔細地觀察病人非常重要，即便現在儀器能提供的數據越來越多，醫生也一定要多去床邊看病人，隨時評估病情變化，判定治療效果，并往往會發現前期的診斷不一定是最終的診斷。
2019年1月，陜西榆林，“中國兒童健康扶貧計劃·榆林行”義診活動期間，錢素云（左）正在為患兒進行檢查，診斷病情。北京兒童醫院供圖
新京報：你覺得近十年來醫療環境變化大嗎？
錢素云：變化非常大。從重癥醫學科來說，上世紀八十年代我國成立第一批兒童重癥監護病房，全國只有十多家醫院有，一個省份能有一兩個就不錯了，基本設置在發達地區，那會兒也不分NICU（新生兒重癥監護病房）和PICU（兒童重癥監護病房）。近十多年，兒童重癥監護病房數量明顯增加，設備越來越齊全，人員組成也越來越完善。像ECMO（體外膜肺氧合）這樣的機器以前很少，接受治療的患者也少，現在我們病房就有三臺，也被公眾廣泛熟知；床旁超聲以前也沒有，但現在我們科的年輕大夫基本都會操作；現在病房里除了醫生護士，還增加了呼吸治療師、專職藥師、社工等，為患者提供的醫療服務也日趨完善。
在大病救治方面，現在因為經濟原因放棄治療的患者，也比十年前少多了，這與國家醫療保障能力的提升有很大關系。前陣子，我們接診了一位來自偏遠地區的患兒，其被診斷為罕見病，需要長期用藥，我們本以為患兒家庭可能存在很大的經濟困難，最后溝通發現，醫保能為他們報銷80%以上，我們又幫患兒找了相關的基金，近一兩年的用藥問題都解決了?，F在醫療保障能力強了，病人更看得起病了。
新京報：你怎么看待二十大代表的身份？
錢素云：每次獲得榮譽我都覺得忐忑，其實大家都一樣在努力工作，而自己得到了來自各界的厚愛。能當選二十大代表，我感覺使命光榮，責任重大，但一定會盡責履職，不辜負大家的期望。
作為一名臨床一線醫生，要真實反映基層的情況。同時認真學習、深刻領會黨的二十大方針政策，回來之后及時傳達，讓同事們更好地理解。當然履職也不僅限于會期，平時也要更加努力地做好本職工作，將黨員的模范帶頭作用落到實處。
接受采訪時的錢素云。 新京報記者 王嘉寧 攝
新京報：在學科發展方面，你現在關注哪個領域，接下來有哪些計劃？
錢素云：現在罕見病分布在各個學科，這1年多來，重癥醫學科已成為我院罕見病病房的依托科室，PICU收治的罕見病患者比例本來就較高，在多學科會診的基礎上將患者集中起來進行診治、管理、系統隨訪，能讓患者得到更規范和長期的就醫服務。這項工作我們科已經在做了，目前在國內還是比較少見的。
【人物簡介】
錢素云，北京兒童醫院重癥醫學科（PICU）和內科教研室名譽主任，中華醫學會兒科學分會常委，中華醫學會腸外腸內營養學會委員，北京醫學會兒科學會主任委員，北京醫師協會兒內科?？漆t師分會會長，教授，博士生導師，黨齡30年。
曾獲全國三八紅旗手、首都勞動獎章、北京市三八紅旗獎章、北京市先進工作者、首都精神文明建設獎、第六屆“首都十大健康衛士”、“中國好醫生”月度人物、北京市衛生健康委和北京市醫管中心“優秀共產黨員”、央視“最美醫生”等榮譽稱號，并獲國務院政府特殊津貼。先后承擔國家自然科學基金、北京市自然科學基金、北京市新星計劃、首都特色、揚帆計劃等課題; 以第一及通訊作者發表文章200余篇;主編/副主編專著10部。曾獲第十二屆宋慶齡兒科醫學獎、北京市科技進步獎三等獎（第2）、中華醫學科技獎三等獎（第2）、第二屆全國婦幼健康科學技術獎三等獎（第2）等。
新京報記者 戴軒
編輯 陳靜 校對 吳興發
